生酮饮食的利与弊（下）

近年来肥胖发病率逐渐升高，已成为全球公共卫生疾病之一。目前，体质量管理方法包括生活方式干预、药物治疗、减重手术等，但其长期效果不佳且不能适用于所有患者。KD因其特殊的营养结构被用于肥胖治疗，KD减重的机制是消耗机体糖原，促进脂肪 β 氧化产生酮体，酮体既可作为机体能量的主要来源，又具有利尿及抑制食欲的作用，同时KD 饮食中的高脂肪造成的饱腹感可降低食欲， KD导致的机体糖异生作用增强和蛋白质的热效应引起更多的能量消耗，对减重有利。此外，KD或可通过增加肠道菌群 α 多样性来改善菌群紊乱并加强减重效果。

除减重外， KD还被应用于2型糖尿病（T2DM）患者的治疗。KD对T2DM 患者的有益影响主要归因于体质量减轻，但在减重效果类似的情况下，KD仍较低脂饮食表现出更良好的血糖控制效应。碳水化合物摄入直接导致血糖升高， KD 限制了碳水化合物摄入并造成生理性酮症，减少血糖波动及胰岛素分泌，同时增加组织胰岛素受体表达，改善高胰岛素血症及胰岛素抵抗。目前，KD因其良好的减重、控糖、改善胰岛素敏感性等益处被推荐为 T2DM 的治疗饮食方案之一，短期研究并未发现对于T2DM患者的严重不良反应。2021年《缓解2型糖尿病中国专家共识》也推荐KD作为短期阶段性减重及缓解 T2DM 的特殊饮食之一，但仍需更多大规模的临床试验评估其长期影响。

KD的饮食结构改变会导致一些常见的不良反应。胃肠道反应如便秘、呕吐等，可通过建立耐受或服用促胃肠蠕动药物缓解。由于葡糖糖供能减少，部分患者在起始生酮阶段出现心慌、饥饿感等类似低血糖症状，大部分可自行缓解，严重 者可通过逐步减少碳水化合物比例而过渡到KD。酮体和尿酸竞争从肾脏排泄，肉类饮食则进 一步加剧血尿酸水平升高，可大量饮水促进尿酸外排或服用降尿酸药物。

最后叮嘱各位患友，切勿轻易尝试某种极端饮食模式，在尝试前请咨询您的医生或专业临床营养师。